요로결석


요로결석이란?

요로결석은 신장, 요관, 방광, 요도 등 요로 계통의 어느 부분에 돌이 생겨 이차적으로 요류 장애와 요로 감염을 일으키는 질환입니다.
일생을 사는 동안 10명 중 1.2명에서 적어도 한 번 이상 발병할 수 있는 흔한 비뇨기과적 질환으로 주로 사회 활동이 많은 20~40세에, 여자보다 남자에서 2배 정도 흔히 발생합니다.
대부분의 요로결석은 신장에서 만들어지나 활동 정도에 따라 신장, 요관, 방광, 요도에서 발견되기도 합니다.
요로결석은 비뇨기과에서 가장 빈도가 높은 중요한 질환으로 최근 우리나라에서도 급격히 늘어나는 실정입니다.
이는 식생활의 서구화로 칼슘이 많은 유제품과 요산함량이 높은 육류의 섭취가 늘어났기 때문입니다. 이러한 요석은 기원전 4800년에 이미 기록에 나타나는 가장 오래된 질환의 하나로 고대 그리스나 로마시대에도 그 증상과 치료에 대한 기록이 나타나 있을정도로 아주 오랜 전부터 발생된 질환입니다.
발생요인으로 계절적, 유전적, 지역적 요인이 관여하며 식이, 수분섭취, 직업 등과도 관련이 있는데. 요석의 발병율은 서구 산업사회의 경우 전 인구의 1-5%로, 일생 중 요석에 이환 될 확률은 백인 남성은 경우 20%, 여성은 5-10%로 추정되고 있습니다. 우리나라의 통계에서도 요석환자는 비뇨기과 환자중 가장 많은 비율인 25%를 차지하고있으며 병원을 방문하지 않는 무증상인 경우는 저절로 배출된 경우를 고려하면 실제 환자수는 더욱 많은 것으로 생각됩니다. 또한 요로결석은 재발율이 높은 질환중에 하나임으로 치료 후에도 발생을 억지할 수 있는 생활을 할 수 있도록 노력하며, 정기적인 검사를 통해서 예방을 하시면 좋습니다.

요로결석의 치료에 있어서 과거에는 주로 개복술을 통한 관혈적 방법이 주를 이루었으나 1980년이후부터 체외충격파쇄석기 등 새로운 진단기기와 치료기기의 개발로 요석의 치료방향이 가능한 덜 침해적인 치료방향으로 이루어지고 있습니다. 즉 체외충격파 쇄석술 발달로 요로결석의 치료에서 초래되는 합병증 및 후유증을 크게 줄여 빠른회복 및 치료기간을 단축하고 있습니다.

그러나 많은 환자분들이 결석의 치료를 위해서 종합병원을 방문하고자 하시는데, 흔히 종합병원 방문시 결석의 진단 및 치료에 있어 대기시간이 며칠씩 걸려 환자분과 가족들의 고충은 말로 다 할 수 없는 것을 경험하실 수 있었을 것입니다. 치료비 또한 종합병원을 이용시 높은 환자 본인부담금으로 인해 많은 부담이 되었을 것입니다.

그러나 이제는 본원에서 전화예약을 통해 당일 진료 및 치료가 가능하고, 또한 종합병원과 비교하여 아주 저렴한 비용(보험적용질환)으로 체외충격파쇄석술을 시술 받음으로써 환자 본인의 고통과 가족들의 고충을 최대한 덜어드리고자 노력하고 있습니다 .


요로결석의 생성원인

요로결석에는 화학적 성분에 따라 수산칼슘, 인산칼슘, 요산, 시스틴, 마그네슘 - 암모늄 - 인산 결석 등이 있으며 그 중에서 수산칼슘 결석이 가장 흔합니다. 결석을 이루는 성분은 정상 소변에도 포함되어 있는데, 이들 성분이 여러 가지 이유로 농축되어 작은 결정을 이루고 이들이 합치고 또한 소변의 무기 성분이 계속 붙으면서 결석이 생성됩니다.
결석의 생성은 일련의 복잡한 물리화학적 과정의 연속으로 이루어집니다.
소변내 용질의 과포화가 일어나야 하고 과포화상태가 되면 결정체가 형성되며 이 결정체들이 단백질과 당으로 구성된 기질에 정착하여 결석이 형성됩니다. 결정체는 그 성분에 따라 칼슘, 수산, 요산 등으로 이들이 요 중에 과다 배출되는 경우가 원인이 됩니다.

요로결석은 계절적으로 여름철에 많이 발생하는데, 이는 기온이 높아 탈수 상태가 되기 쉽고 수분 섭취가 부족하면 소변의 양이 줄고 소변 내 용질의 농도가 높아져 결석이 생길 위험이 높아지기 때문입니다. 이외에 결석 형성을 촉진시키는 인자로는 칼슘과 수산염 성분이 많이 함유된 음식물이나 약물의 과잉 섭취인데, 예를 들면 우유, 치즈, 어패류, 시금치, 대황같은 음식이나, 탄산칼슘 등의 제산제, 비타민 D 등의 약제를 과량 사용한 경우입니다.

체내 신진대사나 질병 등에 의하여 이들 성분이 소변으로 많이 배설되는 경우로 부갑상선 기능항진증, 신세뇨관성 산증(腎細尿管性酸症), 다발성 골수종이 있을 때 칼슘 결석이 잘 생기고 통풍* 환자에서는 요산 결석이 많이 발생하며 유전성 질환으로 시스틴 결석이 잘 발생합니다. 요로 감염이 있는 경우에는 마그네슘 - 암모늄 - 인산 결석이 발생하며 장기간 병상에 누어 있는 환자에서도 결석이 잘 생깁니다.

간략하게 종합해보면 결석의 생성원인으로는

섭취상태 - 칼슘과 수산염 성분을 많이 함유한 섭취를 과잉섭취했을 경우
약물복용 - 탄산칼슘등이 제산제, 비타민 D등의 약제를 과량으로 사용한 경우
기후 - 높은 온도의 여름철 발생빈도수가 상승
직업적 영향 - 같은 자세로 앉아있거나 높은 온도에서 일을 하는 근무자
질병질환 - 부갑상선 기능항진증, 통풍, 당뇨병, 요로감염증, 요로폐쇄 등과 같은 질병 소유자
유전요인 - 유전성과 가족력이 있는 질환임으로 일반인보다 4배이상의 발병율을 초래
장기간 거동 불능자 - 장기간의 병상환자

요로결석의 증상

결석의 위치에 따라 다르게 나타나는데 결석이 신우나 요관에 걸리는 경우에는 심한 통증이 한쪽 옆구리에서 시작하며 때로는 통증이 요관을 따라 뻗치고, 고환, 질, 하복부까지 뻗치기도 합니다.

이러한 통증은 몇 분간 또는 몇 시간 지속되다가 자연히 멈추고, 다시 반복되며 구역질과 구토를 일으키기도 합니다. 방광이나 요도결석은 소변을 볼 때 심한 통증과 배뇨 곤란을 일으키기도 합니다. 대개는 열이 나지 않으나 세균 감염이 동반되면 고열이 나기도 합니다.

● 신결석에서는 소화불량이나 만성식욕부진을 호소할 때가 있습니다.
● 혈뇨(피오줌)가 나타날 수 있습니다.
● 요관결석은 아주 심한 통증이 발생합니다.
● 통증은 아주 갑작스럽게 일어나는 것이 보통이며, 수면 중에 일어나기도 합니다.
● 구역질이 나고 식은땀을 흘리고 데굴데굴 구르며 환자는 창백해집니다.
● 결석의 위치에 따라 옆구리, 어깨부분, 생식기 주변으로 통증이 확산되기도 합니다.

요로결석의 종류

신장에서 시작하여 외요도구에 끝나는 요로에 생기는 결석을 요로결석이라고 하고 신장결석 ·요관결석 ·방광결석 ·요도결석 등의 총칭이기도 합니다.
그러나 요로결석의 증상은 결석의 존재 장소에 따라 다릅니다.
결석은 증상에 따른 존재장소에 함께,성분에 따라서 결석을 세분화되게 구분되기도 합니다.
앞서 언급한 바와 같이 요로결석은 여러가지 요인에 의해 발생하는데 산업화 이전에는 방광결석이 많았고 성분도 감염석이 많았으나 산업화 이후에는 방광결석의 빈도가 현저하게 감소 되었고 최근 우리나라 결석환자의 통계를 보면 식생활의 서구화로 칼슘이 많은 유제품과 요산함량이 높은 육류의 섭취가 늘어남에 따라 요관결석이 약70%, 신참결석이 전체의 25%, 방광결석이 약 5%로 요관 결석이 주로 이루고 있습니다.

> 결석위치에따른 분류

1. 요관결석
현재 요로결석 중에서 가장 많이 볼 수 있다. 결석이 정체하는 부위는 요관의 생리적 협착부, 즉 신우요관이행부(腎盂尿管移行部), 총장골동맥(總腸骨動脈)과 교차부 및 요관의 하단부 등입니다. 따라서 요관결석의 2/3는 요관의 아래쪽[骨盤腔部]에 개재합니다. 동통 ·혈뇨 ·결석배출이 세 가지 주요 징후인데, 특히 동통은 결석성 산통(結石性疝痛)이라 합니다. 이것은 결석으로 인하여 요류(尿流)가 방해되어 오줌이 신우에 꽉 차기 때문에 일어나는 것으로서, 돌발적으로 신부(腎部:늑골궁 하부)에 격통을 일으키고, 구토 ·구역질을 수반하는 일이 많습니다. 혈뇨는 뚜렷하지 않고 현미경적 혈뇨인 경우가 많다. 결석배출은 경과 ·진단을 확인하는 데 중요하며, 결석이 오래 요관에 체류하면 상부 요로의 확장 및 감염을 일으키게 됩니다.

2. 방광결석
방광결석은 작은 신장결석이 내려와 그것이 핵(核)이 되어 커진 것이다. 때때로 이물 · 봉합사(縫合絲) ·응혈(凝血)이 핵이 되기도 합니다. 결석은 요산결석(尿酸結石) · 옥살산결석[蓚酸結石] ·인산결석(燐酸結石) 등이 많으며 크기나 개수는 일정하지 않습니다. 그러나 보통 한 개이며 모양은 원형 또는 계란형이다. 그러나 때로는 1,000개 이상인 경우도 있고 모래시계 모양을 나타낼 때도 있습니다.
여성의 경우 요도가 짧고 굵어서 핵이 될 결석이 배출되기 쉬우므로 방광결석은 드물지만, 남성은 반대로 요도가 길며 만곡되어 있고 가늘어서 요도협착 ·전립선비대증 같이 요가 막히는 질환에 걸리기 쉬우므로 여성에 비해 훨씬 많습니다.
혈뇨와 동통은 배뇨 말기에 많고, 특징적인 것은 배뇨시에 결석이 내요도구(內尿道口)를 막아 요선중절(尿腺中絶)을 일으키는 일입니다. 결석이 있으면 반드시 방광염을 일으키며, 만성방광염의 실제원인이 결석인 경우가 많습니다.

3. 요도결석
대부분이 2차적인 것입니다. 상부 요로(신장 ·요관)의 결석이 방광으로 내려와 이것이 배뇨 때 요도에 들어가 박힌 것입니다. 때로는 요도게실(尿道憩室) ·요도누공 ·전립선적제강(前立腺摘除腔)에 원발(原發)합니다. 결석이 끼어드는 부위는 요도의 전립선부에서 격막부로 이행부, 구부(球部)에서 해면체부로 이행부, 외요도구에 접근하는 주상와(舟狀窩)입니다. 대개 요산염 ·옥살산염의 고립성인 작은 결석이인데, 요도가 긴 남성에게 주로 생기며, 여성에게는 극히 드문경우 입니다. 요도게실 내에 원발성 결석이 생기면 종종 많은 결석이 한덩어리로 되기도 합니다.
증세는 배뇨이상 ·배뇨통 ·요도출혈 등이 나타날 수 있습니다.

4. 신장결석
신장결석을 신결석이라고도 합니다. 요석은 대부분이 신장에서 처음으로 발생하는데. 이것이 오줌과 함께 요관으로 내려오고, 다시 방광을 거쳐서 요도(尿道)로 오면 각각 요관결석 ·방광결석 ·요도결석이 된다. 매우 작은 결석이지만 오줌 속에 있으면 요중의 석회분이 그 주위에 침착되어 점차로 커져갑니다. 원래 오줌은 맑고 투명한 수용액이지만, 그 속에 매우 과잉된 염류(鹽類)를 함유하고 있으므로, 보통은 함유되어 있는 염류를 모두 녹여서 투명한 액이 되게 할 수는 없습니다. 그런데 요중에는 보호교질(보호콜로이드)이라는 것이 있어서 염류의 석출(析出)을 방지하고 있습니다. 따라서, 보호교질에 변조가 일어나면 용해되어 있던 염류가 석출됩니다. 이것이 결석의 원인으로, 왜 이러한 변조가 일어나는지에 대해서는 충분히 해명되어 있지 않습니다. 신장결석에는 옥살산염(鹽) ·요산염(尿酸鹽) ·탄산염이 많으나, 실제로는 순수하게 한 성분만으로 되어 있는 것은 거의 없고, 대개는 2종 이상의 성분으로 되어 있는 혼합 결석입니다. 신장결석도 그 존립 부위에 따라 실질결석(實質結石) ·신배결석(腎杯結石) ·신우결석(腎盂結石)이라 하며, 크기도 여러 가지입니다. 증세는 신장부의 동통(작아서 이동되는 것은 산통, 커서 고정되어 있는 것은 둔통), 혈뇨(현미경적 혈뇨는 항상 있으나 몸을 움직이면 증강한다)등을 보입니다.

> 결석성분에따른 분류

1.혼합결석 - 대부분의 경우 두가지 이상의 성분으로 구성되어 있습니다.
2.순수결석 - 전체 요로결석의 30%만이 단일성분에 의한 순수 결석입니다.

순수결석의 주요성분은 수산칼슘,인산칼슘,요산,인산-마그네슘-암모니아 등입니다
전체 요로결석의 약 80%는 수산칼슘으로 인한 결석이고,
가장 많은 결석 형태는 수산칼슘과 인산칼슘이 혼합된 형태로 나타납니다.

요로결석의 진단

특징적인 격심한 증상으로 요로결석을 의심할 수 있으나 그렇지 않은 경우도 많으므로 정확한 진단을 위해서는 소변검사와 소변배양검사 및 방사선검사가 필수적입니다. 대부분 육안적으로는 소변이 맑은 것 같으나, 소변검사에서 현미경으로 보면 적혈구가 보이는데 이것이 간접적인 증거가 됩니다. 세균이 결석에 붙어있는 감염석이 있거나 요로감염이 합병된 경우에 세균뇨 (소변배양검사에서 균이 자람)가 나타날 수 있습니다.
방사선검사는 요로결석 진단에서 가장 중요하고 정확한 검사법입니다. 요로결석은 단순 엑스레이촬영에서 석회화 음영 으로 관찰되나, 단순촬영만으로 요로결석을 진단하는 것은 불확실합니다. 그러므로 조영제를 사용한 배설성 요로조영술을 시행하여 요로결석의 정확한 진단과 이차적인 요로계의 변화를 확인하는 과정이 필수적입니다. 임신이나 신부전증과 같이 방사선 노출이나 조영제 사용이 제한되는 경우에는 초음파검사가 요로결석 진단에 도움이 됩니다.

1. 임상병리 검사
요검사와 요배양 검사에서 혈뇨나 농뇨가 있을 시 결석을 의심할 수 있습니다.

2. 방사선 검사
요로결석의 90%는 방사선 비투과성이므로 단순요로 촬영상 쉽게 보입니다.그러나 나머지 10%의 방사선 투과성결석의 경우나 결석의 크기가 작을경우에는 경정맥요로 조영술 시행합니다.

3. 배설성 요로조영술 검사
투과성 결석의 경우이거나 결석의 크기가 작을 경우, 병력이나 신체 검사에서 요석이 의심되는 경우 시행합니다.

. 4. 초음파 검사
단순 X-ray 사진에서 보이지 않는 요로결석(전체결석의 10-20%)의 진단 및 결석에 의한 수신증 유무진단을 함께 대사장애에 대한 검사를 합니다.

5. 대사장애에 대한 검사
재발성환자, 가족력, 어린나이에 발생된 경우에 한해서 검사를 요합니다.

요로결석의 치료법

증상, 결석의 크기 및 위치, 요관폐색 또는 요로감염의 유무, 요로의 해부학적이상, 결석의 원인에 따라 치료법을 선택하게 됩니다. 결석제거를 위한 치료는 체외충격파 쇄석술, 내시경적 치료, 수술적 치료(개복수술)이 있으며 일차적인 치료법으로써 체외충격파쇄석술은 선택하는 것이 최근 요로결석 치료의 경향입니다.

1. 체외충격파 쇄석술(ESWL)

체외충격파 쇄석기는 인체내 자연적으로 발생한 여러 결석을 충격파를 가하여 분쇄시키는 최첨단 의료장비로서, 1차적 치료방법입니다.
종래의 관혈적 절석술로 인한 오랜기간의 입원, 출혈, 감염및 신손상 등의 합병증을 피할 수 있고, 결석의 위치에 상관없이 상부요로결석 뿐만아니라 하부요로결석에도 확대 적용되어 시술이가능하고, 그 성공률도 매우 높으며 비 수술적인 방법으로 치료효과가 높고 부작용이나 합병증이 경미하여, 안전한 방법으로 인정되어 있습니다.

또한 마취나 입원이 필요없으며, 수술이 아니므로 일상생활에 지장이 없습니다.
시술후 1시간 정도 휴식을 취한 후에는 바로 정상생활이 가능하고,
당일 검사, 당일 진단, 당일 시술이 가능합니다.
그리고, 보험이 적용되어 개인부담치료비는 종합병원의 50%정도입니다.

2. 대기요법
결석의 크기가 작은 경우에는 자연 배출이 가능하며 따라서 이러한 경우 적절한 운동고 함께 하루 소변량이 2~3ℓ이상이 되도록 충분한 수분을 섭취하면서 결석이 자연 배출되기를 기다리는 방법입니다.

3. 내시경적 제석술
피부에서 신장까지 통로를 만들어 신내시경을 삽입하여 결석을 제거하는 경피적 신쇄석술과 방광을 통하여 요관경을 진입하여 요관의 결석을 제거하는 요관경 제석술이 있습니다.
개복수술에 비하여 수술후 회복이 빠르고 흉터가 작으며 통증도 적으나 마취(전신 또는 척추마취)를 해야하고 며칠간의 입원이 필요합니다.

4. 수술적 치료(개복수술)
피부를 절개하고 신장이나 요관을 노출하여 결석을 제거합니다. 보통 7~10일간의 입원이 필요하며 사회활동으로 복귀까지는 2~3주가 필요합니다.

체외충격파쇄석기

체외충격파쇄석기는 충격파발생방식에 따라 수중전극 방전식, 전자기실,압전식을 구분합니다.
수중 전극방전 방식은 극히 짧은 시간내에 급격히 상승했다가 서서히 떨어지는 압력파장의 전형적 형태를갖는 충격파 발생 방식으로 실험실 결과, 임상결과에서 타 방식보다 결석 분쇄성공률이 높은 것으로 나타나고 있습니다. 체외충격파쇄석기 SOS-5000은 수중 전극방전(SparkGap)방식으로 장점으로는 90%이상의 높은 결석분쇄 성공률과 반복치료 회수가 적으며 마취가 필요없고 시술시 통증이 경미한 것입니다. 또한 충격파 발생전 충격파의 초점과 체내 결석을 자동적으로 일치시키는 Auto Focusing 기능으로 시술이 쉽고 편리합니다.

요로결석의 예방법

요로결석이 한번 생긴 사람은 치료 후 5년 내 약 50%에서 재발할 수 있으므로 결석 재발을 막아야 하는데, 이를 위해서는 결석의 분석 등 결석이 생기는 원인을 찾는 노력이 필요합니다. 결석 발생의 원인이 밝혀지면 이에 대한 적절한 치료와 예방이 가능하고 만일 원인이 밝혀지지 않은 경우에는 수분 섭취량을 충분히 하고 결석의 성분에 따라 결석 성분이 많이 포함된 음식을 피하도록 해야 합니다.

1. 하루에 2L-3L 이상의 물을 마십니다.
식후 3시간내, 운동시, 자기전, 수면중에도 1회정도의 충분한 수분섭취가 요석 예방에 효과적입니다.

2. 치료제 및 칼슘 섭취는 전문의와 상의 !!
골다공증 치료제 등의 칼슘 섭취는 전문의와 상의 후 복용하도록 하며, 음식과 함께 복용토록 하고 짜거나 달게 먹지 말도록 합니다

3. 우유섭취는 2∼3잔 이내에서 !!
칼슘의 섭취는 지나치지 않은 경우는 가능한 제한하지 않으므로 ,하루 2~3잔 이하의 범위내에서 우유 섭취는 가능합니다.

4. 육류의 섭취를 줄이고 과일과 야채의 섭취를 늘린다.
5. 1년에 1~2회 정기 검진을 받도록 합니다.결석 치료 경험이 있는 환자는 평생동안 규칙적으로 결석 검사를 이상유무와 상관없이 받으시는게 좋습니다.검사는 소변검사와 단순 복부 촬영 검사로 비교적 간단한 편이며, 증상이 없더라도 주기적인 검사로 확인시켜야 신장이 저하되거나 후일 치료가 어려운 경우를 미연에 방지하게 됩니다.

6. 식이요법에 신경을 쓰도록 합니다.
수술로 주로 치료하던 과거에는 결석이 재발하면 매번 수술해야하는 어려움 때문에 칼슘과 수산이 들어 있는 식품인 우유, 멸치, 시슴치, 미역 등을 전혀 먹지 않고 피했으나 결석의 치료가 간단한 요즈음은 결석 예방법만 주의하고 음식을 가릴 필요는 없습니다.
오히려 칼슘이 적은 식사를 하다보면 후에 골다공증이라는 더 무서운 질환에 고생하게 됩니다. 맥주가 결석에 좋다는 일반적인 생각이 있는데 이는 소변을 자주 누게 됨으로서 결석이 배출되는데 도움을 줄 수가 있으나 결석 치료 시에는 물만 마시면 되며, 결석예방에는 평소 꾸준하게 물을 마시는 습관이 중요합니다 .

▶ 결석 성분 식품
칼슘 - 멸치, 병어포, 탈지분유, 치즈, 참깨, 북어, 미역, 우유
인산 - 분유, 마른오징어, 참깨, 굴, 멸치, 쏘세지, 소내장, 닭고기, 쇠고기
수산 - 시금치, 커피, 홍차, 코코아
요산 - 돼지고기, 쇠고기, 닭고기, 소내장, 멸치, 햄, 쏘세지

▶ 비결석 식품
광천수, 국수, 빵, 밀가루음식, 고구마, 콩, 채소류,과일, 녹차, 과일쥬스, 각종 청량음료